為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院、省、市《關(guān)于印發(fā)“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃的通知》，進(jìn)一步減少結(jié)核病危害，遏制結(jié)核病流行，保障人民群眾身體健康，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本規(guī)劃。

　　一、總體目標(biāo)

　　到2020年，進(jìn)一步健全完善政府領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會(huì)共同參與的結(jié)核病防治工作機(jī)制，健全疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的服務(wù)體系。醫(yī)療保障政策逐步完善。全縣肺結(jié)核發(fā)病率下降到50/10萬以下。

（一）報(bào)告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率達(dá)到95%以上。病原學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核患者的密切接觸者篩查率達(dá)到95%。肺結(jié)核患者病原學(xué)陽(yáng)性率達(dá)到50%以上。耐多藥肺結(jié)核高危人群耐藥篩查率達(dá)到95%以上。　　

（二）肺結(jié)核患者成功治療率達(dá)到90%以上。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者規(guī)范管理率達(dá)到90%以上。

（三）學(xué)生體檢結(jié)核病篩查比例明顯提高。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的結(jié)核病檢查率達(dá)到90%以上。公眾結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率達(dá)到85%以上。

（四）縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展痰涂片和痰培養(yǎng)檢測(cè)。力爭(zhēng)開展結(jié)核病分子生物學(xué)檢測(cè)。

　　（五）實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度與公共衛(wèi)生項(xiàng)目的有效銜接。符合醫(yī)療保障救助條件的，可提高患者門診和住院醫(yī)療費(fèi)用保障水平，減少患者因經(jīng)濟(jì)原因終止治療，減輕患者負(fù)擔(dān)，避免因病致貧、因病返貧。

　　二、主要任務(wù)

　　（一）擴(kuò)大篩查范圍，最大限度發(fā)現(xiàn)患者

　　1.擴(kuò)大肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)覆蓋面。各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者，特別是有咳嗽咳痰兩周以上或痰中帶血等癥狀者進(jìn)行重點(diǎn)排查，實(shí)行首診負(fù)責(zé)，提高診斷準(zhǔn)確性和及時(shí)性，減少漏診，及時(shí)報(bào)告，并向結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)肺結(jié)核患者和疑似患者進(jìn)行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，提高病原學(xué)診斷率。

　　2.加大重點(diǎn)人群結(jié)核病發(fā)現(xiàn)力度。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要相互配合，對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者及時(shí)開展追蹤調(diào)查，并對(duì)病原學(xué)陽(yáng)性患者的密切接觸者、艾滋病病毒感染者和病人進(jìn)行結(jié)核病篩查。按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求做好肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)，并將服務(wù)質(zhì)量納入對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核內(nèi)容。做好出入境人員結(jié)核病主動(dòng)篩查工作，加強(qiáng)相應(yīng)的醫(yī)療和防控措施。將結(jié)核病篩查納入學(xué)校新生入學(xué)、監(jiān)管場(chǎng)所（監(jiān)獄、看守所、拘留所、收容教育所、強(qiáng)制隔離戒毒所、戒毒康復(fù)所、強(qiáng)制醫(yī)療所等場(chǎng)所）入監(jiān)（所）和流動(dòng)人口等人群的健康體檢項(xiàng)目。

　　3.積極開展耐多藥肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)工作。縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)所有肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行痰涂片和痰培養(yǎng)的病原學(xué)檢測(cè)，對(duì)涂片陰性的患者開展分子生物學(xué)檢測(cè)。對(duì)耐多藥肺結(jié)核高危人群及耐多藥疑似患者轉(zhuǎn)至市級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行耐藥檢測(cè)和診斷。要加快推廣耐多藥快速檢測(cè)技術(shù)，縮短耐多藥診斷時(shí)間，及時(shí)開展耐多藥患者治療。

　　（二）落實(shí)防治技術(shù)策略，規(guī)范診療行為

　　1.落實(shí)結(jié)核病診療技術(shù)規(guī)范。結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照肺結(jié)核門診診療規(guī)范、臨床路徑和結(jié)核病防治工作規(guī)范等有關(guān)技術(shù)指南要求，對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行規(guī)范的診斷和治療，落實(shí)患者隨訪檢查。擴(kuò)大抗結(jié)核藥物固定劑量復(fù)合制劑的使用覆蓋面。結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立綠色通道，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者及時(shí)安排就診。病情穩(wěn)定的患者要轉(zhuǎn)回基層，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供健康管理服務(wù)，確保患者接受全程規(guī)范治療。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)、抗結(jié)核藥品使用、輔助用藥等跟蹤監(jiān)控制度。發(fā)揮中醫(yī)藥在結(jié)核病治療、康復(fù)中的作用。探索實(shí)施傳染性肺結(jié)核患者住院隔離治療。落實(shí)結(jié)核病感染控制措施，嚴(yán)防傳染性肺結(jié)核的社區(qū)和家庭傳播。

　　2.規(guī)范耐多藥結(jié)核病診治。新確診的耐多藥肺結(jié)核患者由市級(jí)及以上結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行住院治療，患者出院后納入門診登記管理，并將患者轉(zhuǎn)回縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行治療。在我縣設(shè)立耐多藥患者住院治療點(diǎn)，對(duì)病情平穩(wěn)但仍具有傳染性的患者進(jìn)行規(guī)范的住院治療。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)耐多藥結(jié)核病患者登記管理、診療隨訪和全療程督導(dǎo)服藥等工作的監(jiān)管和指導(dǎo)。開展耐藥監(jiān)測(cè)工作，掌握結(jié)核病流行傳播規(guī)律和菌株變異情況，優(yōu)化防治政策。

　　3.加強(qiáng)結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量控制。提高卡介苗接種率和接種質(zhì)量。進(jìn)一步規(guī)范兒童結(jié)核病診斷和治療服務(wù)，加強(qiáng)兒童結(jié)核病防治。要加強(qiáng)結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量管理工作，將結(jié)核病診療納入醫(yī)療質(zhì)量控制工作體系。指定深澤縣醫(yī)院為我縣縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全縣結(jié)核病診療質(zhì)量控制與評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果作為對(duì)醫(yī)院評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。

　　（三）落實(shí)患者健康管理服務(wù)，做好全程治療管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求做好居家服藥治療肺結(jié)核患者的隨訪管理，按規(guī)范要求督促患者定期到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查。推進(jìn)結(jié)核病患者家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，探索創(chuàng)新方法和手段，提高治療依從性及全程規(guī)范管理率，減少耐藥發(fā)生。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和監(jiān)管場(chǎng)所的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，督促結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診、追蹤、治療管理等工作，實(shí)現(xiàn)全程無縫銜接，避免患者失訪。

　　（四）實(shí)行聯(lián)防聯(lián)控，加強(qiáng)重點(diǎn)人群結(jié)核病防治

　　1.做好結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染防控工作。繼續(xù)對(duì)艾滋病病毒感染者和病人進(jìn)行結(jié)核病篩查，在艾滋病流行重點(diǎn)地區(qū)，對(duì)結(jié)核病患者提供艾滋病病毒檢測(cè)服務(wù)。負(fù)責(zé)結(jié)核病和艾滋病診療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全合作機(jī)制，共同做好結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染患者的篩查、診治和管理工作。

　　2.加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控。建立健全衛(wèi)生計(jì)生、教育部門聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，定期例會(huì)通報(bào)信息。加強(qiáng)對(duì)學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)，做好對(duì)學(xué)校結(jié)核病防治骨干隊(duì)伍的專業(yè)培訓(xùn)、技能指導(dǎo)。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家對(duì)教室、宿舍及學(xué)校公共場(chǎng)所的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，改善師生學(xué)習(xí)、生活條件。堅(jiān)決落實(shí)新生入學(xué)體檢、因病缺課登記、病因追蹤、健康教育等防控措施、加強(qiáng)對(duì)寄宿制學(xué)校防控的督導(dǎo)。對(duì)學(xué)校中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者或疑似病例，要加強(qiáng)治療管理。對(duì)學(xué)校中的肺結(jié)核患者的密切接觸者進(jìn)行嚴(yán)格篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置，防止結(jié)核病聚集性疫情的發(fā)生。

　　3.加強(qiáng)流動(dòng)人口結(jié)核病防控。做好流動(dòng)人口結(jié)核病患者的診斷、報(bào)告、轉(zhuǎn)診追蹤、信息登記和治療、隨訪管理等工作。加強(qiáng)流動(dòng)人口聚集場(chǎng)所的宣傳教育，提高流動(dòng)人口結(jié)核病防控意識(shí)和能力。

　　4.加強(qiáng)監(jiān)管場(chǎng)所結(jié)核病防控。開展對(duì)被監(jiān)管人員的結(jié)核病篩查和日常監(jiān)測(cè)，落實(shí)肺結(jié)核患者治療管理，對(duì)即將出監(jiān)（所）的尚未治愈的肺結(jié)核患者，監(jiān)管場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)及時(shí)做好轉(zhuǎn)介工作，將有關(guān)信息報(bào)送監(jiān)管場(chǎng)所所在地和被監(jiān)管人員戶籍地（或居住地）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由地方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)完成治療。

　　5.探索完善結(jié)核病分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式。探索建立結(jié)核病分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式，切實(shí)降低結(jié)核病負(fù)擔(dān)，減少結(jié)核病的發(fā)病和傳播。

　　（五）完善服務(wù)體系，提高防治水平

　　1.健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。強(qiáng)化縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)普通肺結(jié)核患者診治不出縣。

　　2.提高服務(wù)能力。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高承擔(dān)結(jié)核病診療和防治管理工作人員的服務(wù)能力。落實(shí)傳染病防治人員衛(wèi)生防疫津貼政策，對(duì)工作期間患結(jié)核病的防治人員按規(guī)定給予治療和相應(yīng)的工傷或撫恤待遇。開展多層次多形式的學(xué)術(shù)交流和醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)結(jié)核病防治人才，提升防治人員工作能力和研究水平。

　　3.明確機(jī)構(gòu)職責(zé)。各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者和疑似患者要按照傳染病報(bào)告要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并將其轉(zhuǎn)診至縣醫(yī)院（結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。縣醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行診斷、治療、登記、定期復(fù)診檢查和健康教育等，開展結(jié)核病細(xì)菌學(xué)（痰涂片和痰培養(yǎng)）及結(jié)核病分子生物學(xué)檢測(cè)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診、追蹤肺結(jié)核患者或疑似患者及有可疑癥狀的密切接觸者，并根據(jù)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的治療方案，對(duì)患者居家治療期間進(jìn)行督導(dǎo)管理，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育等。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)與處置、信息收集與分析，組織開展結(jié)核病防治宣傳教育、技術(shù)指導(dǎo)及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制等工作。

（六）健全政策機(jī)制，提高保障水平

落實(shí)省市將臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便的抗結(jié)核藥品和必要的檢查項(xiàng)目按規(guī)定納入基本醫(yī)保支付范圍的有關(guān)規(guī)定。在2018年底前將肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種支付范圍，實(shí)施單病種付費(fèi)或服務(wù)包。推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療行為和費(fèi)用的引導(dǎo)制約作用。按照健康扶貧工作要求，對(duì)符合條件的貧困結(jié)核病患者和耐多藥肺結(jié)核患者及時(shí)給予相應(yīng)治療和救助，患者治療費(fèi)用按規(guī)定經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)支付后，發(fā)揮醫(yī)療救助和其他補(bǔ)助的制度合力，降低患者自付比例，避免患者家庭發(fā)生災(zāi)難性支出而因病致貧返貧。充分發(fā)揮社會(huì)組織特別是慈善組織等社會(huì)力量的作用，開展對(duì)貧困結(jié)核病患者的關(guān)懷和生活救助。

　　完善藥品采購(gòu)機(jī)制，根據(jù)藥品特性和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況，實(shí)行分類采購(gòu)，確保采購(gòu)藥品質(zhì)量安全、價(jià)格合理、供應(yīng)充足。鼓勵(lì)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)探索開展抗結(jié)核藥品聯(lián)合采購(gòu)。對(duì)臨床必需、市場(chǎng)價(jià)格低、臨床用量小的抗結(jié)核藥品實(shí)行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院與企業(yè)議價(jià)采購(gòu)，保障治療用藥需求。加強(qiáng)抗結(jié)核藥品質(zhì)量抽檢，重點(diǎn)加強(qiáng)固定劑量復(fù)合制劑和二線抗結(jié)核藥品注射制劑質(zhì)量控制，確保藥品質(zhì)量。規(guī)范抗結(jié)核藥品臨床使用，加強(qiáng)不良反應(yīng)報(bào)告監(jiān)測(cè)和管理。

（七）創(chuàng)新方式方法，加強(qiáng)信息化建設(shè)

依托全民健康保障信息化工程，提高結(jié)核病管理信息的及時(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性，規(guī)范結(jié)核病信息報(bào)告。將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入國(guó)家結(jié)核病防治信息管理系統(tǒng)，及時(shí)掌握肺結(jié)核患者登記、診斷治療和隨訪復(fù)查等情況。結(jié)合區(qū)域人口健康信息平臺(tái)建設(shè)，充分利用定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有信息系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)，加強(qiáng)信息整合。逐步實(shí)現(xiàn)結(jié)核病患者篩查、轉(zhuǎn)診追蹤、診斷治療、隨訪復(fù)查、治療管理等全流程信息化管理，實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間縱向、橫向的信息共享。利用遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)，開展結(jié)核病防治技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。

（八）加大宣傳教育力度，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍

繼續(xù)做好世界防治結(jié)核病日集中宣傳，不斷創(chuàng)新方式方法，充分發(fā)揮新媒體等宣傳平臺(tái)的作用，全方位、多維度開展結(jié)核病防治知識(shí)宣傳工作。深入開展百千萬志愿者結(jié)核病防治知識(shí)傳播行動(dòng)，對(duì)結(jié)核病患者及其家屬、密切接觸者、老年人、糖尿病患者等重點(diǎn)人群，有針對(duì)性地開展宣傳教育，增強(qiáng)宣傳教育的實(shí)效，進(jìn)一步提升全社會(huì)結(jié)核病防治知識(shí)和技能水平。

　　三、保障措施

　　（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化結(jié)核病防治責(zé)任落實(shí)，將結(jié)核病防治目標(biāo)納入我縣“十三五”衛(wèi)生與健康發(fā)展規(guī)劃，列入我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和政府目標(biāo)管理考核內(nèi)容。

　　（二）強(qiáng)化部門責(zé)任。建立協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，督促有關(guān)部門切實(shí)履行法定責(zé)任，將結(jié)核病防治納入本部門日常工作，形成防治合力。各職能部門要按照各自職責(zé)分工，落實(shí)防治責(zé)任。

（三）督導(dǎo)與評(píng)估。根據(jù)規(guī)劃要求，定期組織對(duì)本地結(jié)核病防治工作的督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并通報(bào)檢查結(jié)果和工作改進(jìn)情況，確保順利完成各項(xiàng)工作目標(biāo)任務(wù)。探索將考核結(jié)果作為財(cái)政投入、醫(yī)保支付、職稱評(píng)聘、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等重要依據(jù)。縣衛(wèi)計(jì)局要會(huì)同有關(guān)部門不定期開展規(guī)劃執(zhí)行情況督導(dǎo)檢查，2020年組織開展規(guī)劃執(zhí)行情況總結(jié)評(píng)估，結(jié)果報(bào)縣政府。