深澤縣醫(yī)療保障局隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單（2023年版）
| 深澤縣醫(yī)療保障局隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單（2023年版） | |||||||||
| 單位名稱 | 序號 | 檢查項(xiàng)目 | 檢查子項(xiàng) | 事項(xiàng)類別 | 檢查主體 | 檢查依據(jù) | 檢查方式 | 檢查內(nèi)容 | 備注 |
| 深澤縣醫(yī)療保障局 | 1 | 對參保單位和個(gè)人遵守社會保險(xiǎn)法律法規(guī)的監(jiān)督檢查 | 對單位和個(gè)人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的監(jiān)督檢查 | 重點(diǎn)檢查事項(xiàng) | 深澤縣醫(yī)療保障局 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》；《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第八十七條、第八十八條；《河北省社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督辦法》第十九條第一項(xiàng)。 | 書面檢查、現(xiàn)場檢查、大數(shù)據(jù)篩查 | 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位、個(gè)人等是否存在以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)保基金行為。 | |
| 對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)活動(dòng)的監(jiān)督檢查 | 重點(diǎn)檢查事項(xiàng) | 深澤縣醫(yī)療保障局 | 《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)督管理辦法》第五條、第十六條；《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》。 | 書面檢查、現(xiàn)場檢查、大數(shù)據(jù)篩查 | 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是否存在騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出或者造成基金損失的行為。 | ||||
| 對醫(yī)療保障待遇領(lǐng)取情況的監(jiān)督檢查 | 一般檢查事項(xiàng) | 深澤縣醫(yī)療保障局 | 《社會保險(xiǎn)稽核辦法》第二條；《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》。 | 書面檢查、現(xiàn)場檢查、大數(shù)據(jù)篩查 | 醫(yī)療保障待遇領(lǐng)取情況。 | ||||
| 對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)活動(dòng)的監(jiān)督檢查 | 重點(diǎn)檢查事項(xiàng) | 深澤縣醫(yī)療保障局 | 《河北省社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督辦法》第四十條；《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)督管理辦法》第十一條、第十三條；《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》。 | 書面檢查、現(xiàn)場檢查、大數(shù)據(jù)篩查 | 各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議、執(zhí)行費(fèi)用結(jié)算項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)情況。 | ||||
| 2 | 對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購相關(guān)規(guī)定的督導(dǎo)檢查 | 對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購的監(jiān)督檢查 | 一般檢查事項(xiàng) | 深澤縣醫(yī)療保障局 | 《藥品集中采購監(jiān)督管理辦法》第三章。 | 書面檢查、現(xiàn)場檢查、大數(shù)據(jù)篩查 | 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上采購、貨款支付及采購價(jià)格執(zhí)行等情況。 | ||
| 對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中采購的監(jiān)督檢查 | 《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范（試行）》第十章。 | 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購、貨款支付及采購價(jià)格執(zhí)行等情況。 | |||||||